Снотворные (гипнотики)

Как ясно из названия, гипнотики – основной класс препаратов, используемых для коррекции нарушений сна.
Часто в качестве снотворных средств применяются препараты других групп, например, транквилизаторы (феназепам, реланиум), антидепрессанты (амитриптилин, ремерон), нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, аминазин). Эти препараты действительно могут способствовать засыпанию, но за счет побочного седативного эффекта. Необходимо отметить, что ряд антидепрессантов (ремерон, леривон, феварин) действительно назначается на ночь, так как у них побочный эффект в виде сонливости развит достаточно сильно. Но применять их в отсутствие депрессии неоправданно.

Некоторые пациенты недопонимают с какой целью им назначены эти препараты. Если врач назначил вам эти препараты для лечения депрессии – то применять их надо постоянно, вне зависимости от того, как вы спите (речь идет именно об антидепрессантах). А если врач назначил вам эти препараты именно как снотворные, то надо задуматься над тем, не сменить ли врача.

Теперь о собственно снотворных.
В настоящее время уже можно говорить о разделении препаратов на несколько группп.

Мелатонин

Мелатонин — это нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны, но в большинстве случаев его используют именно как снотворное средство.

Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла «сон-бодрствование». Главный недостаток этого препарата – достаточно высокая цена при относительно низкой эффективности. К тому же, этот препарат недостаточно хорошо исследован.

Этаноламины

Этаноламины — эти препараты являются антагонистами гистаминовых рецепторов. Снотворный эффект для этих препаратов – побочный, реализумый из-за того, что гистамин, наряду с другими функциями, является одним из медиаторов бодроствования. Единственный снотворный препарат этой группы, применяемый в России – доксиламин (донормил).

Недостатки этаноламинов:

дневное последействие;
меньший снотворный эффект по сравнению с препаратами других групп;
большое число побочных эффектов: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры, негативное действие на печень.

Барбитураты

Барбитураты – препараты первого поколения. Эти препараты были очень распространены несколько десятилетий назад, но сегодня они используются крайне редко. Барбитураты вызывают недифференцированный процесс торможения, а также «вынужденный» сон, близкий по своим характеристикам к наркотическому.

Основные минусы этих препаратов:

нарушение структуры сна;
большое число побочных эффектов;
быстрое привыкание.

Именно поэтому, в настоящее время данные препараты не рекомендуются для применения.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — практически все препараты этой группы вызывают снотворный эффект (зачастую в более высокой дозе, чем при их применении по другим показаниям). Бензодиазепины облегчают засыпание, делают сон более продолжительным, но меняют чередование фаз сна.

Основные минусы:

остаточные явления их действия в течение дня (могут проявляться вялостью, сонливостью, апатией, разбитостью, увеличением времени реакции, снижением концентрации внимания, дизориентацией и нарушением координации движений);
развитие толерантности (со временем требуются все большие дозы);
синдром отмены, который проявляется прежде всего так называемой рикошетной (возвратной) бессонницей. При длительном приеме и использовании высоких доз препаратов к возвратной бессоннице могут присоединиться эмоциональные и соматические расстройства: дисфория, раздражительность, тяжкие сновидения, расстройства внимания, тремор, головокружение, потливость и др.

Небензодиазепиновые гипнотики

Небензодиазепиновые гипнотики – включает сравнительно новые препараты – производное циклопирролона (зопиклон) и производное имидазопиридина (золпидем). Эти препараты отличаются быстрым всасыванием (что обеспечивает быстрое наступление эффекта), коротким периодом выведения (что объясняет отсутствие дневной сонливости).

Считается, что эти препараты гораздо реже (и при более длительном применении) могут вызвать зависимость. Но тем не менее, не рекомендуется их прием более чем в течение 2-3 недель.